Existen varias opciones de tratamientos disponibles para mujeres que han experimentado IOP
En general el tratamiento con estrógeno es la principal opción recomendada, tanto para manejar los síntomas de deficiencia de estrógeno, como para sus efectos a largo plazo.
Opciones de tratamiento con estrógeno
- Tratamiento de reemplazo hormonal
- Píldora anticonceptiva oral combinada
Sin embargo una pequeña proporción de mujeres optan por no usar el tratamiento con estrógeno o puede que este contraindicado en ciertas enfermedades.
Tratamiento de reemplazo hormonal (THS = Terapia Hormonal Sustitutiva)
El TRH se recomienda habitualmente hasta la edad promedio de la menopausia natural que en el Reino Unido es alrededor de 52 años de edad. No hay evidencia de que el TRH aumente el riesgo de cáncer de mama y de enfermedad cardiovascular por sobre lo que se encuentra en mujeres con menopausia normal para este grupo de edad (52 años).
Los tratamientos usados dependerán de si ha tenido una histerectomía o no, si aún tiene alguna actividad ovárica o si aún tiene reglas irregulares y, si no, si preferiría no tener un sangramiento mensual.
La actividad ovárica espontánea puede repetirse en 5-10% de las mujeres con las implicaciones de fertilidad resultantes. Por lo tanto, tomar una decisión sobre qué TRH usar dependerá de las circunstancias de cada mujer y de si necesitan o desean usar la anticoncepción.
Hay muchos tipos diferentes de preparados de TRH disponibles, por lo que es posible escoger un TRH que funcione mejor en cada individuo. A menudo esto implica probar más de un tipo, ya que no todas las personas encontrarán que el primer TRH probado es el que les acomoda mejor.
Hay dos hormonas contenidas en el tratamiento de remplazo hormonal:
- Estrógeno – que es la hormona responsable por aliviar los síntomas experimentados y también para proteger del sistema locomotor, cardiovascular y la función cognitiva. Puede originarse en plantas. Es diferente al estrógeno que se encuentra en la píldora anticonceptiva, que es de origen sintético y es más fuerte que el estrógeno natural.
- Progestágenos – que se administran con estrógenos. Hay muchas variedades de progestágenos pero todos cumplen la misma función que es prevenir el engrosamiento del revestimiento uterino provocado por la estimulación con estrógeno.
Hay tres tipos importantes de TRH
TRH solo con estrógeno
Para mujeres en las que los ovarios y el útero han sido removidos durante una histerectomía. Debido a que el papel de la progesterona es simplemente proteger el útero, este grupo de mujeres no necesitan progesterona y por lo tanto, en general se indica TRH solo con estrógenos.
TRH cíclico
El TRH cíclico contiene estrógeno y una progesterona y esto producirá un sangramiento regular. Estos también se denominan a veces TRH secuencial. Estos también se denominan a veces TRH secuencial.
TRH combinada continua
Éste contiene hormonas similares al TRH cíclico (estrógeno y progestágeno) y se usa en mujeres que no quieren tener sangramiento o no han tenido sangramiento durante 2 años o más.
Differentes preparados de TRH
Además de contener diversas combinaciones de diferentes estrógenos con o sin progesterona, el TRH está disponible en una variedad de presentaciones, que son:
- Tabletas
- Parche para una o dos veces por semana
- Geles diarios
- Implantes
Tabletas
El TRH se indica más comúnmente en forma de tableta y hay muchas marcas diferentes disponibles que contienen diversas combinaciones de estrógeno solo o en combinación con progestágeno.
Parches
Los parches en/para la piel suministran las hormonas directamente al torrente sanguíneo a través de la piel (transdérmico) y se cambian una o dos veces por semana. Hay muchas marcas disponibles que contienen estrógeno solo o en combinación con progestágeno. Las formas transdérmicas de estrógeno que evitan el metabolismo de primer paso tienen la ventaja de que aumentan los factores de coagulación en la sangre y reducen el pequeño incremento en el riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda que se produce con el medicamento oral.
Geles
El gel de estrógeno puede aplicarse directamente sobre la piel para suministrar la hormona al torrente sanguíneo, de nuevo es una preparación transdérmica, por lo que evita el metabolismo de primer paso y no aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda.
Implantes
Se insertan pequeños gránulos de estrógeno debajo de la piel con un anestésico local, duran alrededor de seis meses suministrando la hormona en el torrente sanguíneo. Este no es tratamiento de primera línea y generalmente se usa en pacientes después de una histerectomía cuando los síntomas no están controlados por otros medios.
Progestágenos
En mujeres en las que está presente el útero (matriz), se agrega un progestágeno al estrógeno para reducir el riesgo de que el estrógeno provoque engrosamiento y, posiblemente, cáncer de endometrio (revestimiento del útero). Los progestágenos provienen en su mayoría de plantas y se parecen a la progesterona natural, producida generalmente en el ovario en la segunda mitad del ciclo menstrual. Los dos tipos principales de progestágeno actualmente usados en TRH son: los más parecidos a la progesterona didrogesterona, el acetato de medroxiprogesterona drospirenona y la progesterona micronizada, el utrogestán y los derivados de la testosterona: noretisterona, norgestrel y levonorgestrel.
Estos se combinan con el estrógeno en un parche o tableta o se toman separadamente en una tableta.
Si se experimentan efectos secundarios con un tipo de progestágeno, cambiando el tipo o vía del progestágeno podría ayudar.
Dispositivo Mirena
Este es un pequeño dispositivo que se cabe dentro del útero. Por lo general se puede insertar en una clínica ambulatoria con mínimas molestias, libera una pequeña cantidad de hormona progesterona al revestimiento del útero, haciéndolo más delgado y por lo tanto haciendo que las reglas abundantes sangren menos. Utilizado principalmente como un anticonceptivo, aunque con diferentes usos ginecológicos. Mirena puede usarse para proporcionar la parte del progestágeno del TRH.
A veces al principio, puede estar asociado con pequeños sangramientos irregulares, que pueden ser molestos, pero casi siempre esto desaparece.
Con una Mirena colocada, se puede usar cualquier forma de estrógeno para controlar síntomas menopaúsicos ya sean tabletas, parches o gel.
Mirena es especialmente útil cuando hay sangramientos abundantes con TRH secuencial, cuando todavía se necesitan anticonceptivos junto con TRH, o cuando hay efectos secundarios provenientes del progestágeno del TRH.
Una vez insertado permanece allí durante 4 años – la ventaja es que el estrógeno se puede aumentar sin necesidad de aumentar la dosis de progestágeno y evita la necesidad de tomar una tableta adicional cada día.
Anticonceptivo oral combinado
Todos los anticonceptivos orales contienen un potente estrógeno sintético diseñado para prevenir la ovulación por lo que a menudo se ha usado como TRH en mujeres jóvenes.
Los anticonceptivos orales son, sin embargo, más fuertes que los estrógenos naturales y probablemente presentan un riesgo mayor de coagulación de la sangre (trombosis) que el que ocurre con el estrógeno valerate o estrógenos conjugados.
Desde el punto de vista fisiológico la píldora puede ser una forma más aceptable de reponer estrógeno en jóvenes adolescentes ya que no tiene el estigma que el TRH puede tener.
Sequedad vaginal
Estrógeno local como tabletas/pesarios y cremas han demostrado ser un tratamiento rápido, efectivo y simple para la sequedad vaginal. Estos se pueden usar de manera segura además de medicamentos sistémicos.
Dentro de dos semanas con el tratamiento la mayoría de las mujeres mejoran significativamente sus síntomas
El TRH local no se usa para tratar bochornos o prevenir osteoporosis.
Testosterona
La testosterona es una de las hormonas androgénicas (principalmente hormonas masculinas), que tiene un rol importante en la salud y bienestar de las mujeres. Los andrógenos son importantes para la fuerza muscular y ósea y para el crecimiento del vello corporal normal. Los andrógenos también pueden tener un importante efecto positivo sobre el ánimo, bienestar, energía y vitalidad en las mujeres.
Después de la extirpación quirúrgica de los ovarios, los niveles de testosterona circulantes disminuyen en 50%. Los niveles también pueden reducirse en mujeres después de una histerectomía con conservación de los ovarios; Esto posiblemente se debe a que el suministro de sangre a los ovarios conservados puede verse afectado por la cirugía.
Estudios han indicado que el tratamiento con testosterona puede mejorar el ánimo y la sensación de bienestar. Además, el uso de testosterona se asocia con mejorías en algunos aspectos de la función sexual femenina y es una opción que algunas mujeres podrían querer considerar.
Medicamento no hormonal con receta
- Medicamentos ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina).Esta es una clase de medicamentos antidepresivos que al parecer funcionan en el receptor “termostático” así como en neurotransmisores. Ejemplos de estos son venlafaxine, fluoxetine y paroxetine. Han sido estudiados y usados ampliamente en forma efectiva para reducir los bochornos en mujeres que han tenido cáncer de mama. La dosis de ISRS puede ser baja al inicio e ir aumentando/en aumento gradualmente para minimizar los efectos secundarios.
- Gabapentina La gabapetina es un medicamento usado para tratar epilepsia, jaqueca y dolor neurálgico, se ha demostrado que reduce los bochornos. Puede ser especialmente beneficiosa para los síntomas de dolores óseos, dolores y parestesia. Posibles efectos secundarios incluyen mareos, cansancio, temblor y aumento de peso, pero los efectos secundarios pueden reducirse comenzando con una dosis baja y aumentándola gradualmente.
- Clonidina Este es un medicamento que necesita una receta médica, se puede usar para jaquecas o hipertensión arterial y también puede ayudar a una pequeña proporción de mujeres que sufren de bochornos. La dosis varía de 2 a 3 tabletas de 25 µg dos veces al día según la respuesta. Generalmente la tolerancia es alta , pero posibles efectos secundarios incluyen dificultad para dormir, sequedad de la boca, mareos, estreñimiento y sedación.
Tratamientos alternativos
Los beneficios del reemplazo de estrógeno son bien conocidos en el control de los síntomas, y en la prevención y tratamiento de la osteoporosis. Sin embargo, algunas mujeres no usan el tratamiento de reemplazo hormonal, ya sea porque el médico ha recomendado que no lo usen, han probado el TRH y no lo han tolerado debido a los efectos secundarios, o prefieren no tomarlo y optar por un enfoque más natural para manejar la IOP.
Para estas mujeres pueden ser útiles las alternativas al TRH.
Las alternativas están disponibles como medicamentos con y sin receta médica.
A pesar de que pueden ser efectivos, no son una opción completamente libre de riesgos y hay poca información disponible sobre la efectividad de los preparados. Trate de asegurarse que los productos que usted toma, efectivamente le están haciendo bien y que sus efectos previstos no se superponen.
Medidas generales sobre la dieta y estilo de vida en el manejo de la IOP:
Dieta
Una buena nutrición es fundamental para todas las personas a todas las edades pero especialmente en pacientes con IOP.
Comer una dieta bien equilibrada puede ayudar a reducir el aumento de peso y minimizar los síntomas.
Una dieta sana y bien equilibrada también es importante para reducir el riesgo de factores asociados con cardiopatía y osteoporosis.
Como parte de una dieta bien equilibrada:-
- Coma tres comidas al día (es decir, no se salte comidas)
- Coma más frutas y verduras – 5 porciones al día
- Evite el exceso de sal – limítela al cocinar y en la mesa
- Disminuya las grasas y el azúcar
- No coma en exceso y limite los alimentos “basura” o procesados.
Ejercicio
El ejercicio es importante para el corazón y sistema cardiovascular saludable, manteniendo huesos fuertes y sanos, mejorando el estado de ánimo y promoviendo el bienestar general. Cualquier ejercicio es mejor que ningún ejercicio, siendo los ejercicios de resistencia los mejores para prevenir y tratar la osteoporosis, p. ej. Caminar a paso rápido, correr, bailar y ejercicio aeróbico. La natación y el ciclismo, aunque no son ejercicios de resistencia, son buenos para mantener la flexibilidad de las articulaciones y también pueden ayudar a mejorar los síntomas como bochornos y sudores.
Descanso y relajación
Con estilos de vida cada vez más ocupados, tanto en el trabajo como en el hogar, es importante hacerse con tiempo para el descanso y la relajación adecuados. Esto es importante para aliviar el estrés y la ansiedad, mejorar el estado de ánimo y promover el bienestar general.
El estrés excesivo también se relaciona con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, y puede empeorar los síntomas como bochornos y sudores. Por lo tanto, es importante tomar el tiempo para relajarse con medidas simples, tales como un baño de tina o leer un libro.
Tabaquismo
Fumar aumenta el riesgo de osteoporosis y cardiopatía y empeora síntomas como bochornos y sudores. Por lo tanto las mujeres que fuman deben tratar de dejarlo totalmente o disminuir al máximo el número de cigarillos.
Suplementos de calcio y vitamina D
El calcio y la vitamina D son esenciales para tener huesos y dientes fuertes. La mejor forma de obtener suficiente calcio es en la dieta, ya que es más fácil de absorber, sin embargo los suplementos pueden ser beneficiosos para las mujeres que tienen una ingesta dietética baja por ejemplo, no le gusta o no puede tolerar los productos lácteos, o tiene poca exposición a la luz solar. La dosis diaria recomendada de calcio para mujeres es de 700 mg, que equivale a 568 ml de leche semi descremada.
Buenas fuentes dietéticas de calcio incluyen productos lácteos, vegetales de hojas verdes y pescados aceitosos.
Las fuentes dietéticas de vitamina D incluyen pescado aceitoso, margarina y huevos, pero nuestra fuente principal es la luz del sol, con la vitamina D conocida como la vitamina del “sol”. Puede valer la pena considerar un suplemento de vitamina D de 1000 UI diariamente para mantener los niveles de esta vitamina.
Alternativas que no necesitan receta
Fitoestrógenos y Soja son compuestos naturales con una actividad débil del tipo de estrógeno que se encuentra en cantidades variables en algunas plantas. Existe un interés creciente por los fitoestrógenos, ya que ha habido alguna evidencia que sugiere que las mujeres que vienen de países que tradicionalmente tienen dietas ricas en fitoestrógenos, por ejemplo en Asia y Japón, experimentan menos síntomas menopáusicos y tienen una menor incidencia de enfermedades como cardiopatía, osteoporosis y cánceres de mama, útero e intestino. A pesar de que la evidencia es alentadora y sugiere beneficios potenciales para mujeres en los países occidentales, es necesario realizar más investigaciones. Los fitoestrógenos se pueden tomar como un suplemento o aumentando la ingesta dietética, sin embargo pueden ser necesarios.
Alimentos que son una buena fuente de fitoestrógenos incluyen: –
- Cereales: avena, cebada, centeno, arroz integral, cuscús y trigo bulgor.
- Semillas: girasol, sésamo, calabaza, amapola y linaza.
- Legumbres: frijoles de soja y todos los productos en base a soja.
- Frijoles: garbanzos, frijoles rojos, frijoles blancos, habas, arvejas verdes partidas.
- Vegetales: cebollas rojas, frijoles verdes, apio, pimientos, salvia, ajo, brócoli, tomates y brotes de frijoles.
La soja, los aceites de linaza y el trébol rojo son las fuentes más ricas de fitoestrógenos.
Los productos de soja como leche de soja y yogures también son fuentes más ricas y están disponibles para comprar en supermercados. Los fitoestrógenos como el trébol rojo, también se pueden comprar en forma de tableta como un suplemento dietético adicional. Sin embargo, puede que no sean adecuados para todas las mujeres.
A las mujeres que han tenido cáncer de mama u otros tumores dependientes de hormonas no se les aconseja tomar estos, ya que no se sabe si incluso una pequeña cantidad de estrógeno puede tener un efecto adverso. Se requiere más investigación.
Se requiere más investigación.
Cohosh negro
Alivia los bochornos, los sudores nocturnos y la sequedad vaginal.
Aceite de onagra
Contiene ácidos grasos esenciales. Puede beneficiar a mujeres que sufren de sensibilidad en las mamas como resultado de tomar TRH.
Salvia
Puede aliviar bochornos y sudores nocturnos. Se puede tomar como un té.
Hierba de San Juan
No tome esto sin antes consultar a su médico. Tratamiento efectivo para la depresión, problemas para dormir y ansiedad.
Dong Quai
A menudo se usa para los bochornos
Gingseng siberiano
Se cree que aumenta los niveles de estrógeno, la energía y la vitalidad, y reduce la ansiedad y la tensión.
Árbol casto
También conocida como Agnus Castus, esta es una hierba fuerte pero de acción lenta, debe ser usada con precaución. Puede ser útil para bochornos y cambios del estado de ánimo.
