Für Frauen mit POI gibt es zahlreiche Behandlungsoptionen.

Im Allgemeinen ist eine Östrogentherapie die Hauptoption, die sowohl für die Behandlung von Östrogenmangelsymptomen, als auch zur Minimierung der möglichen Langzeitfolgen empfohlen wird.

Optionen für Östrogentherapie

• Hormon-Ersatz Therapie (engl. Hormone replacement therapy = HRT)
• Kombinierte Anti-Baby Pille

Ein kleiner Anteil von Frauen mit POI entscheiden sich gegen eine Östrogen Therapie oder aber es liegen medizinische Kontraindikationen dagegen vor.

Hormon-Ersatz Therapie

HRT

HRT wird üblicherweise bis zum durchschnittlichen Eintrittsalter der Menopause (ca. 52 Jahre) empfohlen. Es gibt keinen Beweis dafür, das HRT das Risiko für Brustkrebs oder kardiovaskuläre Erkrankungen gegenüber Frauen mit zeitlich normal eintretender Menopause erhöht.

Die genau Medikation wird davon abhängen, ob bei dir eine Hysterektomie durchgeführt wurde oder nicht, ob du noch ovarielle Aktivität und unregelmäßige Perioden hast und falls nicht, ob du eine monatliche Blutung haben möchtest oder nicht.

In 5-10 % aller Frauen mit POI kommt es zu spontan wieder auftretender ovarieller Aktivität, mit den zugehörigen Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit. Welche HRT verschrieben wird, hängt daher von den speziellen Bedürfnissen einer Frau ab und berücksichtig, ob Empfängnisverhütung erwünscht ist oder nicht.

Da viele verschiedene HRT Medikamente verfügbar sind, kann für jede Frau die am besten passende Therapie gewählt werden. Oft beinhaltet dies, mehr als eine HRT auszuprobieren, da nicht jede Frau im ersten Anlauf die für sie Geeigneteste findet.

Die Hormon-Ersatz Therapie beinhaltet zwei Hormone:

• Östrogen – welches für die Linderung bzw. Aufhebung der Symptome verantwortlich ist und die Knochen, das kardiovaskuläre System und die kognitiven Funktionen erhält und schützt. Als Estradiol kann es aus pflanzlichen Quellen gewonnen werden. Es unterscheidet sich vom Östrogen in der Anti-Baby Pille, das synthetischen Ursprungs und potenter als natürliches Östrogen ist.

• Pogesteron – wird zusammen mit Östrogen gegeben. Es gibt viele Arten von Progesteron, allen gemein ist, dass sie eine Verdickung des Endometriums in der Gebärmutter durch die Stimulation mit Östrogen verhindern.rogen

Es gibt drei Haupttypen von HRT.

• HRT ausschließlich mit Östrogen
  Für Frauen, deren Eierstöcke und Uterus entfernt wurden. Da Progesteron vor allem den Uterus schützt, brauchen diese Frauen es nicht und ihnen kann eine allein Östrogen basierte HRT verschrieben werden.

• Zyklische HRT
  Zyklische HRT beinhaltet Östrogen und Progesteron in einer Kombination, die reguläre Blutungen verursacht. Manchmal findet sich für diese Form der HRT auch der Begriff sequentielle HRT.

• Kontinuierliche kombinierte HRT
  Diese Therapie beinhaltet ähnliche Hormone wie die zyklische HRT (Östrogen und ein Progesteron) und wird von Frauen verwendet, die keine monatlichen Blutungen wünschen oder seit zwei oder mehr Jahren keine Blutungen mehr hatten.

Verschiedene Darreichungsformen von HRT

Neben zahlreichen Kombinationsmöglichkeiten verschiedener Östrogene und Progesterone, gibt es HRT auch in unterschiedlichen Darreichungsformen:

• Tabletten
• Pflaster
• Gels zur täglichen Anwendung
• Implantate

Tabletten

HRT wird am häufigsten als Tablette verschrieben. Viele verschiedene Kombinationen aus Östrogen alleine oder mit Progesteron sind von verschiedenen Marken verfügbar

Pflaster

Durch Pflaster zur Anwendung auf der Haut (transdermale Anwendung) gelangen die Hormone direkt in den Blutkreislauf. Die Pflaster werden ein- oder zweimal wöchentlich gewechselt. Auch die Pflaster gibt es in verschiedenen Kombinationen aus Östrogen und Progesteron von verschiedenen Marken. Durch die transdermale Anwendung wird der first bypass effect (die erste Verstoffwechslung in der Leber) vermieden. Dadurch werden die Gerinnungsfaktoren im Blut erhöht und das bei oraler Anwendung geringfügig erhöhte Risiko einer Venenthrombose sinkt wieder.

Gele

Östrogengele können direkt auf der Haut angewendet werden, um die Hormone direkt in den Blutkreislauf zu übertragen. Wie auch bei Pflastern wird hier der first bypass Effekt vermieden und das Risiko für eine Venenthrombose sinkt.

Implantate

Kleine Östrogen-Kügelchen werden unter lokaler Betäubung unter der Haut eingesetzt. Für etwa sechs Monate gelangen die Hormone von dort aus direkt in den Blutstrom. 

Progesterone

Bei Frauen mit vorhandener Gebärmutter werden zusätzlich zu Östrogen auch Progesterone gegeben, um das Risiko einer Verdickung des Endometriums und möglicherweise von Krebs zu senken. Die meisten Progesterone werden hauptsächlich aus pflanzlichen Quellen gewonnen und ähneln dem natürlichen Progesteron, das normalerweise in der zweiten Hälfte des Zyklus von den Eierstöcken produziert wird.

Für HRT werden derzeit vor allem zwei Arten Progesteron genutzt: Zum Einen die dem natürlichen Progesteron am stärksten ähnelnden Dydrogesteron, Drospirenon, Medroxyprogesteronacetat, mikronisiertes Progesteron und Utrogestan. Zum Anderen die von Testosteron abgeleiteten Norethisteron, Norgestrel und Levonorgestrel.
Progesteron wird entweder zusammen mit Östrogen als Pflaster oder Tablette oder seperat als Tablette eingenommen.

Treten bei einer Art von Progesteron zu viele Nebeneffekte auf, kann es helfen die Applikationsroute oder die Art des Progesterons zu ändern.

Die Mirena Spirale

Mirena ist eine kleine Spirale, die in die Gebärmutter eingesetzt wird. Sie kann beim Frauenarzt ohne größere Beschwerden eingesetzt werden und gibt konstant kleine Dosen Progesteron ins Endometrium ab. Dadurch wird dieses dünner und sehr starke Perioden werden leichter. Sie wird hauptsächlich zur Verhütung eingesetzt, es gibt aber viele weiter gynäkologische Anwendungen. It can be used to provide the progestogen part of HRT, kann auch als Progesteron-Anteil der HRT verwendet werden.

Zu Beginn der Anwendung kann es manchmal zu unregelmäßigen Fleckblutungen kommen, die aber nahezu immer wieder aufhören.

Mit einer Mirena kann jede Art von Östrogen kombiniert werden, um menopausale Symptome zu kontrollieren, seien es Pflaster, Gele oder Tabletten.

Die Mirena ist vor allem hilfreich, wenn bei sequentieller HRT starke Blutungen auftreten, wenn trotz HRT Verhütung erforderlich ist oder wenn durch den Progesteron-Anteil der HRT Nebenwirkungen auftreten.

Einmal eingesetzt, kann die Mirena für vier Jahre an Ort und Stelle bleiben. Ohne die Progesteron-Dosis zu verändern kann das Östrogen verändert werden und es ist nicht mehr nötig, eine weitere Tablette für Progesteron zu nehmen.

Kombinierte orale Verhütung (Pille)

Alle oralen Verhütungsmittel (Pillen) beinhalten Ethinylestradiol, ein starkes synthetisches Östrogen um den Eisprung zu verhindern. Besonders für junge Frauen werden sie auch als HRT eingesetzt. Pillen sind allerdings stärker als natürliches Östrogen und führen zu einem erhöhten Thromboserisiko, das bei Estradiolvalerant oder konjugiertem Östrogen auftreten kann.

Psychologisch betrachtet ist die Pille für Teenager oft ein besser akzeptierter Östrogenersatz als HRT, da ihr nicht dasselbe Stigma anhaftet.

Für Frauen im Teenager Alter und Anfang 20 kann so durch die Einnahme

Vaginale Trockenheit

Lokale Östrogene wie Pillen, Pesare oder Cremes sind eine schnelle, effektive und einfache Behandlung bei vaginaler Trockenheit und können sicher zusammen mit der systemischen Medikation eingenommen werden.

Bei der Mehrheit der Frauen verbessern sich die Symptome innerhalb von zwei Wochen signifikant.

Lokale HRT wird nicht verwendet, um Hitzewallungen zu behandeln oder Osteoporose vorzubeugen.

Testosteron

Testosteron ist eines der androgenen Hormone (hauptsächlich männliche Hormone), das eine wichtige Rolle für die Gesundheit und das Wohlbefinden von Frauen spielt. In Frauen wird Testosteron vor allem von den Eierstöcken produziert, aber auch von anderen Geweben. Androgene sind wichtig für Muskeln und Knochen sowie das Wachstum von normaler Körperbehaarung. Androgene haben möglicherweise auch positive Effekte auf Stimmung, Wohlbefinden, Energie und Vitalität von Frauen.

AfNach chirurgischer Entfernung der Eierstöcke sinkt das zirkulierende Testosteron um 50 %. Das Testosteronlevel kann auch bei Frauen mit einer Hysterektomie und gleichzeitiger Erhaltung der Eierstöcke erniedrigt sein, vermutlich weil der Blutfluss zu den Eierstöcken durch die Operation beeinflusst wird.

Studien deuten darauf hin, dass eine Behandlung mit Testosteron Stimmung und Wohlbefinden verbessern kann. Zudem ist der Einsatz von Testosteron mit Verbesserungen in einigen Aspekten der weiblichen Sexualität assoziiert und ist daher eine Option, die von einigen Frauen in Betracht gezogen wird.

Nicht-hormonelle verschreibungspflichtige Medikation

• SSRI Medikamente (Selektive Serotonin Wiederaufnahme Inhibitoren)

SSRIs sind eine Klasse von Anti-Depressiva die auf den “Thermostat” Rezeptor und als Neurotransmitter wirken. Beispiele sind Venlafaxine, Fluoxetine and Paroxetine.

Bei Frauen mit Brustkrebs wurden sie effektiv zur Reduktion von Hitzewallungen eingesetzt.
Um Nebeneffekte zu minimieren, können SSRI in langsam ansteigender Dosis gegeben werden.

Gabapentin
Gabapentin, ein Medikament das zur Behandlung von Epilepsie, Migräne und Nerven-bedingten Schmerzen eingesetzt wird, reduziert nachweislich Hitzewallungen.

Es kann vor allem für die Symptome von Knochenschmerzen, Schmerzen und Parästhesien förderlich sein.

Mögliche Nebeneffekte beinhalten Schwindel, Müdigkeit und Gewichtszunahme. Diese können jedoch minimiert werden, indem mit einer geringen Dosis begonnen und diese allmählich gesteigert wird.

Clonidin
Chlonidin ist ein verschreibungspflichtiges Medikament das für Migräne oder Bluthochdruck eingesetzt wird und einem kleinen Anteil von unter Hitzewallungen leidenden Frauen helfen kann.

Die Dosis kann von 2 bis 3 25 mcg Tabletten pro Tag variieren, je nachdem wie die Patientin darauf anspricht.

Für gewöhnlich wird Clonidin gut toleriert, zu möglichen Nebenwirkungen zählen Schlafstörungen, trockener Mund, Schwindel, Verstopfung und Sedation.

Alternative Therapien

Die Vorteile der Östrogen-Ersatztherapie sind für die Kontrolle von Symptomen sowie bei der Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose bekannt. Manche Frauen können jedoch keine HRT einnehmen, sei es weil medizinischen Kontraindikationen vorliegen, sie HRT aufgrund der Nebeneffekte nicht tolerieren oder sie POI mit einem natürlicheren Ansatz begegnen möchten.

Für diese Frauen können Alternativen zur HRT hilfreich sein.

Der Einsatz alternativer Therapien ist ein expandierender Markt und die Auswahl kann oft verwirrend sein.
Auch wenn sie effektiv sein mögen, ist es kein komplett risikofreier Ansatz und über den Nutzen der eingesetzten Präparate gibt es nur wenig Informationen. Versuch daher sicherzustellen, dass die Produkte die du einnimmst, dir tatsächlich gut tun und sich die erhofften Effekte nicht überschneiden.

Ernährung und Lebensweise im Umgang mit POI

Ernährung

Eine gute Nährstoffversorgung ist essentiell für Menschen jeden Alters, aber besonders für Patientinnen mit POI.

Eine ausgewogene Ernährung kann helfen, Gewichtszunahme und andere Symptome zu minimieren.

Eine gesunde, ausgewogene Ernährung ist auch wichtig, um mit Herzkrankheiten und Osteoporose assoziierte Risikofaktoren zu reduzieren.

Bestandteile einer ausgewogenen Ernährung:

• Iss drei Mahlzeiten am Tag (lass keine Mahlzeiten aus)
• Iss viel Obst und Gemüse – 5 Portionen am Tag
• Vermeide übermäßiges Salz – beim Kochen und Nachwürzen
• Vermeide übermäßiges Koffein – reduziere Tee, Kaffee und andere koffeinhaltige Getränke
• Schränke Fett und Zucker ein
• Iss nicht zu viel und reduziere fast food und prozessierte Lebensmittel

Sport

Sport ist wichtig für ein gesundes Herz und kardiovaskuläres System, gesunde Knochen, eine positive Stimmung und für das generelle Wohlbefinden. Jedes bisschen Sport ist besser als kein Sport! Besonders Sportarten mit Gewichtsbelastung wie straffes. Walking, Joggen, Tanzen und Aerobic sind ausgezeichnet zur Vorbeugung von Osteoporose. Schwimmen und Radfahren, auch wenn es keine Sportarten mit starker Gewichtsbelastung sind, sind gut um die Flexibilität der Gelenke zu bewahren und können zudem Symptome wie Hitzewallungen und Schweißausbrüche minimieren.

Ruhe und Entspannung

Mit einem zunehmend geschäftigeren Lebensstil, sowohl an der Arbeit als auch im Privatleben, ist es wichtig, sich eine Auszeit für Ruhe und Entspannung zu nehmen. Dies ist vor allem wichtig, um Stress und Ängste abzubauen, die Stimmung zu verbessern und das Wohlbefinden zu fördern.

Übermäßiger Stress steht in Zusammenhang mit erhöhtem Risiko für Herzkrankheiten und kann Symptome wie Hitzewallungen und Schweißattacken verschlimmern. Daher ist es sehr wichtig, sich Zeit zu für sich selbst nehmen und zum Beispiel mit einem guten Buch oder einer heißen Wanne zu entspannen.

Rauchen

Rauchen erhöht das Risiko für Osteoporose und Herzkrankheiten und kann Symptome wie Hitzewallungen und Schweißattacken verschlimmern. Raucherinnen sollten daher versuchen, das Rauchen ganz aufzugeben oder zumindest soweit wie möglich zu reduzieren.

Kalzium und Vitamin D Ergänzungen

Kalzium und Vitamin D sind essentiell für starke Knochen und Zähne. Kalzium wird schnell absorbiert und kann am besten über die Nahrung aufgenommen werden. Nahrungsergänzungsmittel können hier jedoch sinnvoll sein, wenn die Aufnahme über die Nahrung gering ausfällt, zum Beispiel wenn Milchprodukte nicht vertragen werden oder die Patientin nur gering dem Sonnenlicht ausgesetzt ist. Die empfohlene tägliche Einnahme von Kalzium für Frauen ist 700 mg, was ungefähr einem halben Liter Milch entspricht.

Gute Quellen für die Aufnahme von Kalzium sind Milchprodukte, grünes Gemüse und öliger Fisch.

Quellen für Vitamin D sind öliger Fisch, Margarine und Eier. Unsere Hauptquelle ist jedoch Sonnenlicht, weshalb Vitamin D auch als Sonnenschein Vitamin bekannt ist. Um ein gesundes Vitamin D Level zu bewahren, kann eine Ergänzung von 1000 IU pro Tag sinnvoll sein.

Nicht verschreibungspflichtige Alternativen

Phytoestrogene und Sojasind natürlich vorkommende Verbindungen mit schwacher östrogenähnlicher Aktivität, die in variierenden Menge in machen Pflanzen vorkommen. Das Intereresse an Phytoestrogenen steiigt zunehmend an. Es gibt immer mehr Hinweise dafür, dass Frauen aus Ländern mit einer pytoestrogenreichen Ernährung wie Asien und Japan weniger menopausale Symptome zeigen und eine geringere Inzidenz von z.B. Herzkrankheiten, Osteoporose sowie Brust-, Uterus- und Darmkrebs haben. Auch wenn die Hinweise ermutigend sind und mögliche Vorteile für Frauen in westlichen Ländern zeigen, ist hier noch weitere Forschung nötig. Phytoestrogene können als Ergänzungsmittel genommen werden oder durch eine gesteigerte Aufnahme über die Ernährung. Um so einen Effekt zu erzielen, wäre allerdings eine sehr radikale Änderung der Ernährung nötig.

Phytoestrogenhaltige Nahrungsmittel: –

Zerealien: Hafer, Roggen, brauner Reis, Couscous und Bulgur.

Samen: Sonnenblumenkerne, Sesam, Kürbiskerne, Kürbis, Mohn und Leinsamen

Hülsenfrüchte: Sojabohnen und alle Soja basierten Produkte.

Bohnen: Kichererbsen, Kidneybohnen, Gartenbohnen, dicke Bohnen, grüne Erbsen.

Gemüse: rote Zwiebeln, grüne Bohnen, Sellerie, Paprika, Salbei, Knoblauch, Brokkoli, Tomaten und Bohnensprossen.

Soja, Leinsamenöl und Rotklee sind die reichhaltigste Quelle für Phytoestrogene.

Sojaprodukte, wie Sojamilch und -joghurt sind ebenfalls relativ reich
an Phytoestrogenen und im Supermarkt erhältlich.
Phythoestrogene, wie Rotklee, sind auch als Nahrungsergänzungsmittel als Tablette erhältlich. Sie sind jedoch nicht für alle Frauen geeignet.

Frauen die Brustkrebs oder einen anderen hormonabhängigen Tumor hatten wird geraten keine Phythoestrogene zu nehmen, da unklar ist, ob nicht selbst die geringste Menge Östrogen negative Auswirkungen haben kann.

Weitere pflanzliche Mittel

Traubensilberkerze

Mildert Hitzewallungen, Nachtschweiß und vaginale Trockenheit.

Nachtkerzenöl

Beinhaltet essentiellle Fettsäuren. Es kann eventuell Frauen helfen, die als Nebenwirkung von HRT unter Brustspannungen leiden.

Salbei

Kann Hitzewallungen und Nachtschweiß lindern und als Tee eingenommen werden.

Johanniskraut

Nimm Johanneskraut nicht ohne Rücksprache mit deinem Arzt ein. Es kann zur effektiven Behandlung von Depressionen, Schlafstörungen und Angst eingesetzt werden.

Dong Quai / weiblicher Ginseng / chinesischer Engelwurz

Wird oft für für die Behandlung von Hitzewallungen verwendet.

Sibirischer Ginseng

Es wird angenommen, dass sibirischer Ginseng zu einem erhöhten Östrogenspiegel, mehr Energie und Vitalität sowie reduzierten Ängste und Spannungen führen kann.

Mönchs Pfeffer

Mönchs Pfeffer ist auch als Agnus Castus bekannt, ein stark, aber langsam wirkendes Kraut, das nur mit Bedacht verwendet werden sollte.